Prevención primaria, secundaria y terciaria

PREVENCIÓN PRIMARIA:

Tipos de prevención2			Visión del médico
			Enfermedad
			ausente	presente
Visión del paciente	Enfermar	ausente	Prevención primaria (enfermar ausente enfermedad ausente)	Prevención secundaria (enfermar ausente enfermedad presente)
		presente	Prevención cuaternaria (enfermar presente enfermedad ausente)	Prevención terciaria (enfermar presente enfermedad presente)

Idea principal: Eliminación de las causas.

Objetivo: disminuir la incidencia.

Aplicación: en el período prepatogénico (antes del inicio de los estímulos inducidos por los factores etiológicos que provocan la enfermedad).

En epidemiología mediante la investigación etiológica se identifican los determinantes de un proceso, y se concretan las intervenciones para su prevención. Antes de que una intervención se considere eficaz y pueda generalizarse, es necesario realizar estudios en los que se demuestre su eficacia.³

En la clínica son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparición o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada.⁴

TIPOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA:

La prevención primaria son un conjunto de actividades sanitarias realizadas por el personal sanitario, por la comunidad o por los gobiernos antes de que aparezca una determinada enfermedad.⁵

• La vacunación o inmunización

• La fluoración de las aguas

• La enseñanza o el consejo del cepillado dental

• La quimioprofilaxis, que consiste en la administración de fármacos para prevenir enfermedades; por ejemplo, la prescripción de ácido fólico en mujeres fértiles que planean embarazarse para prevenir la espina bífida en los recién nacidos; o la administración de yodo en alimentos como la sal para prevenir el hipotiroidismo.

CARTERA DE SERVICIOS DEL CENTRO DE SALUD DE LA ALAMEDILLA:

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

La prevención secundaria consiste en detectar y aplicar tratamiento a las enfermedades en estados muy tempranos.¹ La intervención tiene lugar al principio de la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar el desarrollo de la misma.

TIPOS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA:

Antes de recomendar una prueba diagnóstica a la población sana tiene que constatarse que su aplicación, seguida del oportuno tratamiento, logra la reducción real de la mortalidad. No es válido el razonamiento de que "el éxito es más probable si cualquier enfermedad se trata cuanto antes". No tiene sentido (no es ético) detectar enfermos, para decirles simplemente que está enfermo pero no hay nada que deba o pueda hacer para modificar su condición.

• En los recién nacidos la detección precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito, mediante el análisis gota de sangre obtenida del talón.

• La mamografía en un programa de cribado de cáncer de mama a las mujeres a partir de los 50 años.⁷ (puede incluirse en la primaria)

• La citología vaginal o papanicolau en mujeres que consumen anticonceptivos orales.

• La autoexploración mamaria en la mujeres.

• El diagnóstico precoz del cáncer de próstata, mediante la determinación del antígeno prostático específico (PSA) en sangre, y de cáncer colorrectal mediante la prueba de sangre oculta en heces todavía no está plenamente aceptado.

PREVENCION TERCIARIA

La prevención terciaria se realiza cuando ya se ha instaurado la enfermedad, y se intenta evitar que empeore y que se produzcan complicaciones.

La intervención tiene lugar en plena enfermedad, siendo su objetivo principal eliminar o reducir las consecuencias del desarrollo de la misma.

Tipos de intervenciones:

tratamiento

rehabilitación

Ejemplos:

Cirugía

Farmacoterapia

Fisioterapia

Logopedia

Ortopedia

Prótesis

Psicoterapia

Quimioterapia

Radioterapia

Terapia ocupacional

PREVENCIÓN CUATRENARIA

La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.

También se puede definir como el conjunto de medidas adoptadas para identificar al paciente en riesgo de sobremedicalización, para protegerlo de nuevas incursiones médicas, y sugerirle las intervenciones que son éticamente aceptables.2 3

El crédito social que legitima la intervención médica puede resultar dañado si los médicos no evitan la actividad médica innecesaria, y sus consecuencias. La prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otra opción preventiva, diagnóstica y terapéutica, pues es la versión práctica del primum non nocere.

Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.

Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.

Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).

Tipos de intervenciones

Prevenir el efecto cascada:

- Prevenir la cascada diagnóstica

- Prevenir la cascada terapéutica

Prevenir la promoción de enfermedades

Prevenir la medicalización