Prevención primaria, secundaria y terciaria

PREVENCIÓN PRIMARIA:

Tipos de prevención2			Visión del médico
			Enfermedad
			ausente	presente
Visión del paciente	Enfermar	ausente	Prevención primaria (enfermar ausente enfermedad ausente)	Prevención secundaria (enfermar ausente enfermedad presente)
		presente	Prevención cuaternaria (enfermar presente enfermedad ausente)	Prevención terciaria (enfermar presente enfermedad presente)

Idea principal: Eliminación de las causas.

Objetivo: disminuir la incidencia.

Aplicación: en el período prepatogénico (antes del inicio de los estímulos inducidos por los factores etiológicos que provocan la enfermedad).

En epidemiología mediante la investigación etiológica se identifican los determinantes de un proceso, y se concretan las intervenciones para su prevención. Antes de que una intervención se considere eficaz y pueda generalizarse, es necesario realizar estudios en los que se demuestre su eficacia.³

En la clínica son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparición o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada.⁴

TIPOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA:

La prevención primaria son un conjunto de actividades sanitarias realizadas por el personal sanitario, por la comunidad o por los gobiernos antes de que aparezca una determinada enfermedad.⁵

• La vacunación o inmunización

• La fluoración de las aguas

• La enseñanza o el consejo del cepillado dental

• La quimioprofilaxis, que consiste en la administración de fármacos para prevenir enfermedades; por ejemplo, la prescripción de ácido fólico en mujeres fértiles que planean embarazarse para prevenir la espina bífida en los recién nacidos; o la administración de yodo en alimentos como la sal para prevenir el hipotiroidismo.

CARTERA DE SERVICIOS DEL CENTRO DE SALUD DE LA ALAMEDILLA:

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

La prevención secundaria consiste en detectar y aplicar tratamiento a las enfermedades en estados muy tempranos.¹ La intervención tiene lugar al principio de la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar el desarrollo de la misma.

TIPOS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA:

Antes de recomendar una prueba diagnóstica a la población sana tiene que constatarse que su aplicación, seguida del oportuno tratamiento, logra la reducción real de la mortalidad. No es válido el razonamiento de que "el éxito es más probable si cualquier enfermedad se trata cuanto antes". No tiene sentido (no es ético) detectar enfermos, para decirles simplemente que está enfermo pero no hay nada que deba o pueda hacer para modificar su condición.

• En los recién nacidos la detección precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito, mediante el análisis gota de sangre obtenida del talón.

• La mamografía en un programa de cribado de cáncer de mama a las mujeres a partir de los 50 años.⁷ (puede incluirse en la primaria)

• La citología vaginal o papanicolau en mujeres que consumen anticonceptivos orales.

• La autoexploración mamaria en la mujeres.

• El diagnóstico precoz del cáncer de próstata, mediante la determinación del antígeno prostático específico (PSA) en sangre, y de cáncer colorrectal mediante la prueba de sangre oculta en heces todavía no está plenamente aceptado.

PREVENCION TERCIARIA

La prevención terciaria se realiza cuando ya se ha instaurado la enfermedad, y se intenta evitar que empeore y que se produzcan complicaciones.

La intervención tiene lugar en plena enfermedad, siendo su objetivo principal eliminar o reducir las consecuencias del desarrollo de la misma.

Tipos de intervenciones:

tratamiento

rehabilitación

Ejemplos:

Cirugía

Farmacoterapia

Fisioterapia

Logopedia

Ortopedia

Prótesis

Psicoterapia

Quimioterapia

Radioterapia

Terapia ocupacional

PREVENCIÓN CUATRENARIA

La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.

También se puede definir como el conjunto de medidas adoptadas para identificar al paciente en riesgo de sobremedicalización, para protegerlo de nuevas incursiones médicas, y sugerirle las intervenciones que son éticamente aceptables.2 3

El crédito social que legitima la intervención médica puede resultar dañado si los médicos no evitan la actividad médica innecesaria, y sus consecuencias. La prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otra opción preventiva, diagnóstica y terapéutica, pues es la versión práctica del primum non nocere.

Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.

Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.

Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).

Tipos de intervenciones

Prevenir el efecto cascada:

- Prevenir la cascada diagnóstica

- Prevenir la cascada terapéutica

Prevenir la promoción de enfermedades

Prevenir la medicalización

Determinantes de la salud

Día Mundial de la Diabetes-14 de Noviembre

¿Qué es la Diabetes? Diabetes es aquella situación en la que los niveles de azúcar (o glucosa) en la sangre están aumentados. A la glucosa que circula por la sangre se le llama glucemia
Valores bajos de glucosa en la sangre Hipoglucemia En general, se empiezan a sentir síntomas de falta de glucosa cuando el nivel de glucemia está en 55mg/dl o menos.	Valores normales de glucosa en sangre Normoglucemia En ayunas, entre 70 y 100 mg/dl. El nivel de glucemia después del ayuno nocturno se llama Glucosa Basal.	Valores anormalmente altos de glucosa en sangre Hiperglucemia Superior a 100 mg/dl en ayunas.
La dificultad del organismo para regular la normoglucemia puede responder a varias causas. La diabetes es una enfermedad crónica y, hoy por hoy, incurable.		Si usted no tiene diabetes y en una determinación ocasional de glucemia se encuentra a 100mg/dl, o más, consulte a su médico. Probablemente le recomendará una segunda determinación

El diagnostico de diabetes sólo lo puede confirmar un médico  Es importante orientar los esfuerzos a mantener los niveles de glucemia lo más cercanos a la        normalidad posible y de manera sostenida.

¿Para qué sirve la glucosa? Todas las células del cuerpo necesitan energía para estar en activo, mantener las funciones vitales (como el latido cardíaco, movimientos digestivos, respiración...) y además mantener la temperatura corporal y los movimientos musculares. La glucosa es la principal fuente de energía para el cuerpo humano, como la gasolina lo es para mantener el motor del automóvil en marcha. La glucosa entra en el organismo con los alimentos. Con la digestión, a lo largo del tubo digestivo se pone en marcha una cadena de transformaciones químicas que convierte los alimentos en nutrientes y estos en elementos más pequeños:
Alimento                                         Nutriente                                      Elemento básico
Pan, arroz, garbanzos...	Hidratos de Carbono	Glucosa
Los alimentos transitan por el tubo digestivo y, al llegar al intestino delgado, la glucosa pasa a la sangre La glucosa pasa del intestino a la sangre y del torrente circulatorio a las células
La sangre se encarga de transportar la glucosa al:
Hígado (glucosa de reserva) Cerebro y todas las células del cuerpo
Para entrar dentro de las células y ser utilizada como energía, la glucosa necesita la mediación de la insulina. La insulina es como la llave que, encajada en la cerradura, abre la puerta de las células. El cerebro y las células del tejido nervioso son las únicas de todo el cuerpo que reciben glucosa directamente del torrente sanguíneo sin la mediación de la insulina. La glucosa es, en este caso, la única fuente de energía.

¿Qué pasa cuando falta glucosa? Cuando los niveles de glucosa en sangre están por debajo de la normalidad se produce unaHipoglucemia. Hipo = bajo              glucemia = glucosa en sangre En general se empiezan a sentir las manifestaciones físicas de falta de glucosa cuando el nivel deglucemia está en 55 mg/dl o menos, cifra por debajo de la cual empiezan los síntomas o "señales de alerta", aunque la sensibilidad y / o percepción de los mismos es diferente para cada persona. Las"señales de alerta" más frecuentes son: Sudoración (sin calor) Sensación de hambre de aparición brusca Debilidad Palidez Sensación de mareo Temblores y nerviosismo Palpitaciones Alteraciones del comportamiento Irritabilidad Si no se corrige rápidamente esta situación pueden aparecer: visión borrosa, dificultad para hablar, confusión mental y pérdida del conocimiento (coma hipoglucémico) Los síntomas de hipoglucemia NO aparecen todos por igual, cada persona debe aprender a identificar sus propias señales de alerta. Cuando la glucosa escasea, el cerebro y las células del tejido nervioso no pueden ser nutridas normalmente, entonces el organismo activa una serie de mecanismos para protegerse de la situación de peligro y para advertir al individuo que debe actuar con rapidez. Se produce la elevación de una serie de hormonas como la adrenalina, el glucagón, el cortisol... con la finalidad de movilizar las reservas deglucosa que existen fundamentalmente en el hígado.

Hay que actuar sin demora

1.-Ante los primeros síntomas (sin pérdida de conciencia) hay que COMER AZÚCAR:

2 ó 3 terrones de azúcar, (15 gr.) o, 1 vaso (150 ml) de bebida: zumo de frutas, cola..., o, entre 3 y 5 galletas

Los síntomas suelen ceder en 5 - 10 minutos. 2.- Si la hipoglucemia es grave, con pérdida de conciencia, no debe intentarse que el diabético coma ni beba nada. Se precisa la inyección de una ampolla deglucagón por vía subcutánea (se inyecta igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga).

El glucagón debe hacer su efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperación, la persona afectada debe recibir asistencia médica inmediatamente. Si hay recuperación, hay que verificar el nivel de glucemia con repetidos controles y comeralimentos con hidratos de carbono de absorción lenta. Después de un episodio de hipoglucemia con pérdida de conocimiento siempre debe comentarlo al equipo de profesionales sanitarios que le atiende. ¿Qué pasa si hay más glucosa de la debida? Cuando los valores de glucosa en sangre se encuentran elevados se produce una Hiperglucemia. Hiper = gran              glucemia = glucosa en sangre La hiperglucemia es indolora, de implantación progresiva y muchas veces pasa inadvertida en los primeros estadios. Pueden darse dos tipos de situaciones:  la hiperglucemia brusca o aguda          o, la hiperglucemia sostenida o crónica. La hiperglucemia brusca o aguda: en pocos días la glucemia llega a valores de 250 mg/dl, o más. Después del ayuno y el descanso nocturno, algunas veces a mucho más. Síntomas o señales de alerta: Ganas de orinar con frecuencia y hacer micciones muy largas (poliuria) Mucha sed (polidipsia) Hambre (polifagia) Fatiga Aliento con olor a acetona (halitosis cetósica) Olor de acetona en la orina Malestar físico que sugiere una consulta al medico sin esperar "a ver si se pasa solo". Cuando esto ocurre se encuentran niveles de glucemia altos, glucosuria (presencia de glucosa en orina) alta y cetonuria (presencia de acetona en orina) también alta. Si la glucosuria y la cetonuria altas persisten hay un riesgo importante de descompensación diabética. Cuando se instaura una descompensación diabética aparecen nauseas y vómitos, el hambre es sustituido por inapetencia y empeora la fatiga. El olor a acetona es perceptible en la orina y en el vómito. Es una situación que requiere atención médica urgente. No hay que abandonar la medicación antidiabética , a pesar del vómito En algunas ocasiones es la primera señal de que existe una diabetes. La hiperglucemia sostenida o crónica. Cuando los niveles de glucemia están permanentemente altos - aunque sólo sea "un poquito altos" y nunca se haya tenido una gran "subida"- de manera lenta y progresiva se dañan los vasos sanguíneos y los nervios encargados de la sensibilidad, de manera que al cabo de los años aparecen claras señales de enfermedad vascular (vasculopatía) y neurológica (neuropatía) asociadas a la diabetes.  Estar "sólo un poco alto de azúcar" no significa tener una diabetes leve.  La mejor inversión de futuro es conseguir mantener una glucemia lo más próxima a la normalidad posible, cada día.

¿Qué es y para qué sirve la insulina? La insulina es una hormona del aparato digestivo que tiene la misión de facilitar que la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía. La insulina se produce en el páncreas, concretamente en las células beta pancreáticas. El páncreas es una glándula situada detrás del estomago, al mismo nivel que el hígado, pero en la parte izquierda de la cintura. Cuando se empieza a comer alimentos que contienen hidratos de carbono, se activan unos sensores y el páncreas empieza a producir insulina que libera directamente a la sangre. Para que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones: 1. que el páncreas segregue insulina en cantidad suficiente 2. que las células la identifiquen y permitan su acción. El páncreas, entre otras sustancias, segrega la insulina y también el glucagón. El glucagón es otra hormona que tiene el efecto exactamente contrario al de la insulina. Es hiperglucemiante (hace subir los niveles de glucosa en la sangre)

Cuando se confirma un fallo total en la secreción interna de insulina, la administración de insulina inyectada es el único tratamiento. Por fortuna hoy en día se dispone de fármacos de insulina que sustituyen la falta de esta hormona y permiten "imitar" la secreción interna.  Cuando la diabetes se trata con antidiabéticos orales (pastillas) y el médico aconseja empezar con insulina, no hay que demorar la administración de insulina inyectada. Ponerse insulina no significa estar peor, en algunos casos es el mejor tratamiento.

¿Dónde está el problema? Se dice que la diabetes más que una enfermedad es un síndrome o un conjunto de circunstancias que provocan como resultado la hiperglucemia. De forma muy esquemática se pueden resumir las "diversas diabetes" en función de cuántos de los siguientes factores coincidan y en función de en qué medida lo hagan.
Posible causa interna				Problema		Soluciones disponibles hoy
Predisposición genética Factor inmunológico (anticuerpos anti-insulina)				Insuficiente secreción de insulina, incluso "fallo total" en la producción interna de la misma.		Inyecciones externas de insulina "imitando" la secreción interna
Obesidad, sobre todo con distribución abdominal de la grasa. Sedentarismo				Resistencia celular a la insulina		Mantenerse con el peso adecuado según la edad, la altura y el sexo (normopeso) Ingesta controlada de hidratos de carbono Hacer ejercicio de forma regular (30 minutos al día, 5 días a la semana)
Cada diabético es diferente
De todos los factores que influyen en el buen o mal control de la diabetes, sobre algunos, hoy por hoy es aún imposible actuar, pero existen otros factores que son modificables. El controlarlos está en sus manos.

Factores que intervienen en el buen control de la diabetes
Resistencia celular a la insulina Reserva pancreática Herencia genética Factor inmunitario	De difícil intervención, no se pueden modificar

Normopeso / Sobrepeso / Obesidad Ejercicio regular diario Control de la dieta (control de los alimentos ricos en hidratos de carbono) Regularidad en los horarios Número de inyecciones de insulina al día Número de controles de glucemia capilar al día Consumo de tabaco Observar las medidas de higiene como prevención (cuidado de los pies, higiene bucal, revisiones ginecológicas...)

Modificable según el esfuerzo pers ¿Todos los diabéticos son iguales? SÍ y NO SÍ porque el resultado es muy parecido. Mientras que las células están faltas de su energía principal, es decir, de glucosa, la sangre tiene unos niveles de glucosa por encima de lo normal. NO porque el origen del trastorno es diferente. Se distinguen principalmente dos entidades:  diabetes Tipo 1  diabetes Tipo 2 Diferencias al inicio o en el momento del diagnóstico Característica Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2 Edad de aparición Generalmente antes de los 30 años Generalmente después de los 30 años Sexo Predomino en varones (niños) Predominio en mujeres Forma de inicio Brusca Lenta, progresiva e insidiosa Índice de Masa Corporal Normal Aumentado, a menudo con obesidad Reserva pancreática Muy poca (o nula) Normal o aumentada (hiperinsulinismo) Dependencia de la insulina Sí No, al menos en los primeros años Factor inmunológico (anticuerpos al inicio) Presentes Ausentes Herencia familiar En algunos casos Casi siempre Concordancia entre hermanos gemelos Menos del 50% de los casos Más del 95% de los casos Asociación con otras enfermedades (Dislipemias, Hipertensión.Arterial...) Raramente Con mucha frecuencia  El momento del diagnóstico es muy importante. Cuanto antes se diagnostique y se inicie el tratamiento tanto mejor. onal

Pare medir la cantidad de glucosa en sangre se utiliza el  llamado accutrend: Uno de los tratamientos utilizados en la bomba de insulina:

Cancer de Mama

1. El cáncer de mama es el crecimiento anormal de células malas en el tejido mamario. m Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal—la más frecuente—que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.¹

Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruación a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cáncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrógeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.² Entre 5 a 10 % de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.

Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía, ultrasonido mamario con transductores de alta resolución (ecografia), una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes por resonancia magnética. El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción o aspiración, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la lesión parcialmente o completamente, según el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas técnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastougrafia, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendrá un diágnostico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los métodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cáncer o no, para lo cual, se usa el método BI-RADS, para decidir la conducta según esa clasificación.

Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Día Internacional del Cáncer de Mama se celebra el 19 de octubre,¹ tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.

Resfriado común

Síntomas y signos del catarro:

1.- Leve dolor de cabeza.

2.- Sensación de desorientación.

3.- Cambios contínuos de la temperatura corporal.

4.- Dolor de cervicales.

5.- Picor en la garganta.

6.- Somnolencia.

7.- Extraños cambios de humor.


Síntomas y signos de la gripe:

1. Dolor, especialmente en las articulaciones (de más a menos enrodillas, codos y hombros), y en la musculatura dorsolumbar y de las extremidades (es el "trancazo").

1. Odinofagía con sensación de sequedad en la garganta.

1. Tos generalmente seca o no productiva. La abundante mucosidad sugiere complicación traqueal o parenquimatosa.

1. Congestión nasal con estornudos y rinorrea (producción de mucosidad) transparente.

1. Fiebre con escalofrios. Es alta (38 ºC llegando a 41 ºC) y dura entre uno y siete días, siendo solo 3 lo habitual (se denomina V gripal a la gráfica térmica bifásica en la que tras un brusco descenso vuelve a subir en los dias cuarto y quinto en ausencia de complicación.

1. Cefalea fija, no pulsatil, que es solo consecuencia de la fiebre.

1. La epiforia (lacrimeo) es habitual.

1. Dolor retroocular que no suele referir espontáneamente el paciente, pero que le aparece al pedirle que lateralice la mirada (este síntoma es muy caracteristico de la gripe).

1. Disnea que solo suele producirse si hay patología respiratoria previa.

1. Expectoración pero generalmente solamente al final del periodo febril y parte de la convalescencia.

1. Dolor retroesternal leve relacionado con la necrosis del epitelio traqueal.

1. Dolor abdominal (más habitual en niños con infección por virus del tipo B)

1. Irritación ocular

1. Congestón de la mucosa orofaríngea

1. Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara.

1. Ganglios linfáticos cervicales sensibles pero sin agrandamiento.

1. Auscultación torácica generalmente normal pero ocasionalmente (8-40%) hay roncus y sibilancias y pocas vecesestertores crepitantes.

1. Bradicardia relativa, menos frecuente que en la fiebre tifoidea

Entre los síntomas más habituales pueden encontrarse:

1. Dolor, especialmente en las articulaciones (de más a menos enrodillas, codos y hombros), y en la musculatura dorsolumbar y de las extremidades (es el "trancazo").


2. Odinofagía con sensación de sequedad en la garganta.


3. Tos generalmente seca o no productiva. La abundante mucosidad sugiere complicación traqueal o parenquimatosa.


4. Congestión nasal con estornudos y rinorrea (producción de mucosidad) transparente.


5. Fiebre con escalofrios. Es alta (38 ºC llegando a 41 ºC) y dura entre uno y siete días, siendo solo 3 lo habitual (se denomina V gripal a la gráfica térmica bifásica en la que tras un brusco descenso vuelve a subir en los dias cuarto y quinto en ausencia de complicación.


6. Cefalea fija, no pulsatil, que es solo consecuencia de la fiebre.


7. La epiforia (lacrimeo) es habitual.


8. Dolor retroocular que no suele referir espontáneamente el paciente, pero que le aparece al pedirle que lateralice la mirada (este síntoma es muy caracteristico de la gripe).


9. Disnea que solo suele producirse si hay patología respiratoria previa.


10. Expectoración pero generalmente solamente al final del periodo febril y parte de la convalescencia.


11. Dolor retroesternal leve relacionado con la necrosis del epitelio traqueal.


12. Dolor abdominal (más habitual en niños con infección por virus del tipo B)

Signos de la gripe:

Entre los signos más frecuentes pueden encontrarse:

1. Irritación ocular


2. Congestón de la mucosa orofaríngea


3. Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara.


4. Ganglios linfáticos cervicales sensibles pero sin agrandamiento.


5. Auscultación torácica generalmente normal pero ocasionalmente (8-40%) hay roncus y sibilancias y pocas vecesestertores crepitantes.


6. Bradicardia relativa, menos frecuente que en la fiebre tifoidea